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Allgemeine Angaben
Datum
Ort
Postleitzahl
Straße
Hausnummer (bei Mehrfamilienhäusern)
Ergebnisse des Gesprächs
1. Schwierigkeiten im persönlichen Lebenszusammenhang (Formulierungen, die hängen bleiben)
2. Was läuft nicht gut? (Beispiele … Mehrfachnennung möglich)
Mehr Personal in der Pflege
Miete zu hoch
Lohn zu niedrig
Kein Kita-Platz
Soziale Ungleichheit ist zu groß
Sorge um Klimawandel
Rente zu niedrig
Sonstiges:
3. Was würde helfen? Was müsste sich ändern?
4. Was sollte DIE LINKE (anders) machen?
5. Wird DIE LINKE gewählt? Warum? Warum nicht?
Weitere Notizen
Geschlecht
weiblich
männlich
nicht-binär
Alter in Jahren (fragen oder schätzen)
Tätigkeit
erwerbstätig
erwerbslos
in Rente
Azubi
studierend
Sonstiges
Wenn erwerbstätig
Vollzeit
Teilzeit
Andere Angabe zur Tätigkeit
Berufliche Stellung
Angestellte bzw. Angestellter / Beamtin bzw. Beamter
Arbeiterin bzw. Arbeiter
freiberuflich / Selbständige bzw. Selbstständiger
mithelfende Familienangehörige bzw. mithelfender Familienangehöriger
Sonstiges
Einkommensquelle(n) – Mehrfachnennungen möglich
Lohn/Gehalt
Honorar
Aufstocken
Hartz IV
Rente
Stipendium
Unterstützung aus der Familie
Ersparnisse
Vermögen (Immobilien, Aktien)
Monatliches Nettoeinkommen der Person in EUR (ggf. schätzen)
bis unter 1.000
1.000 bis unter 1.500
1.500 bis unter 2.000
2.000 bis unter 2.500
2.500 bis unter 3.000
3.000 und mehr
Das Einkommen reicht zum Leben…
sehr gut
ganz gut
gerade so
eher nicht
überhaupt nicht
Ehrenamtlich engagiert?
Ja
Nein
Falls ja, wo?
Mitglied einer Gewerkschaft?
Ja
Nein
Falls ja, welcher?
Wahlverhalten
wählt DIE LINKE
wählt nicht DIE LINKE
aus Überzeugung
aus Enttäuschung
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